Poliartrita reumatoidă: simptome, analize și tratament

Ce este poliartrita reumatoidă?

Poliartrita reumatoidă (numită în alte țări artrită reumatoidă) este o boală autoimună cronică. Sistemul imunitar atacă din greșeală membrana sinovială, țesutul subțire care căptușește articulațiile. Membrana se inflamează și se îngroașă, iar în timp inflamația erodează cartilajul și osul, ducând la deformări și pierderea funcției.

Boala afectează aproximativ 1% din populație, adică în jur de 200.000 de persoane în România. Poate apărea la orice vârstă, dar debutează cel mai des între 30 și 60 de ani, iar femeile sunt afectate de două-trei ori mai des decât bărbații.

Poliartrita reumatoidă nu este doar o boală a articulațiilor. Inflamația cronică poate afecta plămânii, ochii, vasele de sânge și inima, și crește riscul de osteoporoză și de boli cardiovasculare.

Cauze și factori de risc

Cauza exactă nu este cunoscută. Boala apare prin combinarea unei predispoziții genetice cu factori de mediu care declanșează autoimunitatea:

fumatul – cel mai important factor de risc modificabil; crește riscul și face boala mai severă;
predispoziția genetică – anumite variante ale genelor HLA;
sexul feminin și factorii hormonali;
obezitatea;
boala parodontală și alte inflamații cronice, asociate în studii cu un risc mai mare.

Boala nu este contagioasă și nu este provocată de frig, umezeală sau efort.

Primele simptome ale poliartritei reumatoide

Debutul este de obicei treptat, pe parcursul câtorva săptămâni. Semnele tipice sunt:

durere și umflare în articulațiile mici ale mâinilor (încheieturile de la baza degetelor și cele din mijlocul degetelor), ale încheieturii mâinii și ale picioarelor;
afectare simetrică: aceleași articulații pe ambele părți ale corpului;
rigiditate matinală prelungită, de peste 30–60 de minute, uneori câteva ore;
durere când strângeți mâna cuiva sau la apăsarea bazei degetelor de la picioare, „ca și cum ați călca pe pietre”;
oboseală intensă, stare generală alterată, uneori subfebrilitate și scădere în greutate;
dificultăți la încheiat nasturi, la deschis robinetul sau la ținut o cană.

Nu așteptați: dacă aveți articulații umflate de mai mult de câteva săptămâni, mai ales la mâini, și rigiditate dimineața de peste o jumătate de oră, mergeți la reumatolog. Primele trei-șase luni de boală sunt considerate o „fereastră de oportunitate”: tratamentul început atunci are cele mai mari șanse să ducă la remisiune.

Cum se pune diagnosticul

Nu există o singură analiză care să confirme boala. Diagnosticul se stabilește de medicul reumatolog, prin combinarea mai multor elemente. Criteriile ACR/EULAR din 2010 iau în calcul numărul și tipul articulațiilor afectate, anticorpii, markerii de inflamație și durata simptomelor (peste șase săptămâni).

Analizele de sânge

Anticorpii anti-CCP (anti-peptid citrulinat ciclic) – foarte specifici pentru poliartrita reumatoidă; pot apărea chiar înaintea simptomelor;
Factorul reumatoid – frecvent pozitiv, dar poate fi pozitiv și la persoane sănătoase sau în alte boli;
VSH și proteina C reactivă – arată nivelul inflamației;
hemograma, funcția hepatică și renală – necesare înainte de începerea tratamentului.

Aproximativ o treime dintre pacienți au anticorpii negativi. Analizele normale nu exclud, deci, boala.

Ecografia articulară

Ecografia musculoscheletală este una dintre cele mai utile investigații în poliartrita reumatoidă. Ea arată inflamația membranei sinoviale (sinovita), lichidul articular, inflamația tecilor tendoanelor și, prin tehnica Doppler, cât de activă este inflamația. Poate detecta eroziunile osoase mai devreme decât radiografia și poate descoperi inflamația în articulații care la examinare par normale.

Când ecografia este făcută chiar de reumatologul care vă consultă, rezultatul se integrează imediat în decizia de diagnostic și de tratament.

Radiografiile

Radiografiile mâinilor și picioarelor servesc ca punct de referință și arată eventualele eroziuni. Pentru plămâni, medicul poate recomanda investigații suplimentare, mai ales înainte de anumite tratamente.

Tratamentul modern al poliartritei reumatoide

Tratamentul s-a schimbat radical în ultimele două decenii. Principiul actual, recomandat de ghidurile EULAR, este „tratament țintă” (treat-to-target): obiectivul este remisiunea sau, dacă aceasta nu se poate obține, o activitate foarte redusă a bolii. Activitatea se măsoară la fiecare vizită cu scoruri standardizate (DAS28, CDAI), iar tratamentul se ajustează până la atingerea țintei.

Tratamentul de fond (DMARD)

Metotrexatul este prima alegere pentru majoritatea pacienților. Se administrează o singură dată pe săptămână, sub formă de tablete sau injecții, împreună cu acid folic. Alternativele, când metotrexatul nu poate fi folosit, sunt leflunomida și sulfasalazina; hidroxiclorochina poate fi asociată în unele cazuri.

Efectul acestor medicamente apare treptat, în câteva săptămâni. Ameliorarea trebuie să fie vizibilă după aproximativ trei luni, iar ținta trebuie atinsă în jur de șase luni.

Cortizonul, pe termen scurt

Glucocorticoizii controlează rapid inflamația și pot fi folosiți la începutul tratamentului, ca „punte” până la instalarea efectului tratamentului de fond. Ghidurile recomandă reducerea și oprirea lor cât mai repede posibil, din cauza efectelor adverse pe termen lung.

Terapiile biologice și sintetice țintite

Dacă ținta nu este atinsă cu primul tratament, mai ales la pacienții cu factori de prognostic nefavorabil, se adaugă un tratament biologic (anti-TNF, abatacept, tocilizumab, sarilumab, rituximab) sau un inhibitor JAK. Inhibitorii JAK se folosesc cu precauție la persoanele peste 65 de ani, la fumători și la cei cu risc cardiovascular sau oncologic crescut. În România, aceste terapii se prescriu după criteriile din protocoalele terapeutice naționale.

Înainte de tratamentele biologice se fac teste pentru tuberculoză și hepatite virale, iar vaccinările se actualizează.

Monitorizarea

Tratamentul de fond necesită analize periodice (hemogramă, transaminaze, creatinină), la început mai des, apoi la câteva luni. Controlul regulat la reumatolog permite ajustarea dozelor și prevenirea complicațiilor.

Viața cu poliartrită reumatoidă

Renunțați la fumat – fumatul reduce eficiența tratamentului.
Mișcați-vă – exercițiile adaptate și kinetoterapia mențin forța și mobilitatea.
Protejați inima și oasele – controlul tensiunii, al colesterolului și al glicemiei; evaluarea riscului de osteoporoză.
Faceți vaccinurile recomandate (gripal, pneumococic, după caz și altele), mai ales înainte de terapiile imunosupresoare.
Planificați sarcina împreună cu reumatologul.
Nu opriți singuri tratamentul când vă simțiți bine; remisiunea se menține prin tratament.

Când să mergeți la reumatolog

Programați un consult dacă aveți cel puțin o articulație umflată fără o cauză evidentă, durere la mai multe articulații mici ale mâinilor sau picioarelor ori rigiditate matinală de peste 30 de minute care persistă mai mult de câteva săptămâni. La Reumamed, Dr. Mădălina Roșu vă examinează și face ecografia articulară în aceeași vizită, astfel încât diagnosticul și tratamentul pot începe fără întârziere. Dacă nu sunteți sigur de tipul durerii, citiți și ghidul despre durerile de articulații.

Întrebări frecvente

Poliartrita reumatoidă se vindecă?

Nu există încă un tratament care să o vindece definitiv, dar cu tratamentul modern mulți pacienți ajung în remisiune, adică fără semne de boală activă. Scopul este păstrarea articulațiilor intacte și a unei vieți normale.

Pot avea poliartrită reumatoidă dacă factorul reumatoid este negativ?

Da. Aproximativ unul din trei pacienți nu are factor reumatoid sau anticorpi anti-CCP (formă seronegativă). Diagnosticul se pune pe baza examinării, a markerilor de inflamație și a imagisticii, inclusiv a ecografiei.

Metotrexatul este un medicament pentru cancer?

În doze mari este folosit și în oncologie, dar în poliartrita reumatoidă se administrează o dată pe săptămână, în doze mult mai mici, ca tratament de bază cu profil de siguranță bine cunoscut. Se asociază cu acid folic și cu analize de control periodice.

Pot rămâne însărcinată dacă am poliartrită reumatoidă?

Da, iar multe paciente au sarcini fără probleme. Sarcina trebuie însă planificată: unele medicamente, precum metotrexatul, se opresc cu câteva luni înainte de concepție, iar tratamentul se ajustează împreună cu reumatologul.

Ce rol are alimentația?

Nu există o dietă care să vindece boala. O alimentație de tip mediteranean, menținerea unei greutăți normale și renunțarea la fumat ajută la controlul inflamației și la reducerea riscului cardiovascular.

Surse și lecturi suplimentare

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical. Nu începeți, nu modificați și nu opriți un tratament fără recomandarea medicului.